肠镜，一项能救命的检查！超全攻略来了

很多人听到要做肠镜检查，马上头摇得跟拨浪鼓似的，十分抗拒。但它却是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”，有时候能救命！
根据流行病学数据，中国肠道肿瘤发病率正在逐年攀升。但早期发现，5年生存率超过90%。
实践证明，筛查肠道肿瘤最有效、最直接的项目就是肠镜。它可以完整清晰地将整个肠道内部观察清楚，并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。

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肠镜：肠道肿瘤筛查“金标准”

肠镜是指将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行的检查，分为普痛肠镜和无痛肠镜。
无痛肠镜是病人在麻药的作用下进行操作的，但并不是人人都可以做，麻醉耐受有问题、有严重心肺肾等疾病、肝功能衰竭、腹腔严重粘连、身体状况不佳、经麻醉医师评估后不适合做无痛肠镜的患者不建议进行此项检查。
检查过程中根据需要，可获取活体组织进行病理学检验。一般来说，若全结肠未见异常，恭喜你，不需要做活检病理。一旦发现可疑病变，比如息肉、溃疡、癌等，医生往往会取活检进行病理分析。
所以我们看到的大部分肠镜报告会由两部分组成：肠镜医生的描述，病理医生分析的结果。根据这些报告内容，医生就能下诊断，并进行后续治疗。

肠镜报告的图片通常选取8张高清图片按退镜顺序依次排列，结肠镜检查部位由里往外依次为回肠末端、阑尾孔、回盲瓣、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠。正常的肠黏膜光滑，色泽红润，粘膜下血管纹理清晰，皱襞完整。

如果见半球形隆起，考虑为息肉。息肉形态各异，可在镜下通过特殊染色或放大内镜进行判断良恶性。
肠道清洁程度评分：根据Boston评分系统进行，是判断结肠镜检查前肠道准备是否充分，按照最差至清洁分为4级，盲肠和升结肠评分0-3分，横结肠和降结肠为0-3分，直肠和乙状结肠也是0-3分，全结肠液体量为0，总分为9分。评分越高，说明肠道准备得越好，越有利于结肠镜检查。

做一次肠镜，能管几年没事？

一般来说，经过优质的肠道准备做一次优质的肠镜检查，若肠镜报告结果是正常的，那么可以2-3年内不用再做肠镜。

但若显示不正常的，那就要具体情况具体定了。息肉的病理分型最常见的分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、癌性息肉。从息肉发展成结直肠癌，往往会经历以下几个阶段。

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• 增生性息肉，息肉中最常见类型，60岁以上人群 50%可检出，多无明显特定临床症状，多见于左半结肠和直肠。无异型增生，恶变率低，每1-5年复查肠镜一次，切除大于0.5cm息肉。

• 广基型锯齿状腺瘤/息肉较为常见，多见于高龄女性，80%分布右半结肠的皱襞隆起处，不易被发现。具有增生息肉和腺瘤特征，且15-30%恶变。术后1-2年复查，超过0.5cm以上及时切除。

• 管状腺瘤癌变率较低，约5%。术后1年复查肠镜，肠镜下切除新的息肉。

• 管状绒毛腺瘤多见于直肠、乙状结肠部，癌变率约20%。术后1年复查肠镜，切除新的息肉。

• 绒毛状腺瘤切除后3-6个月复查肠镜，切除新的息肉。

• 恶性腺瘤或腺瘤恶变需及时手术治疗，术后每3-6个月复查肠镜和腹部CT。

此外，若平常出现腹痛、便血等不适症状，则需随时做肠镜检查。

40岁应该做，50岁必须做！

结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。
 一般人群 应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。
 高危人群 应从40岁开始定期筛查结直肠癌，包括：

1、有肠炎性疾病史。

2、有长期慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便史。

3、慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病。

4、有下腹部放疗史。

5、有消化道肿瘤家族史。

 遗传性高危人群 指有结直肠癌家族史者，这些人应从40岁开始筛查。
另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1名一级亲属在60岁前诊断或2名1级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查。
在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会！

肠镜检查流程及注意事项

想让医生通过肠镜把所有问题都看透？合格的“肠道准备”必不可少！今天，我们一次说清楚。

（本文仅以舒泰清为例，具体须根据门诊医生开具的泻药及要求为准）

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供稿丨杭州市红十字会医院

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